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小儿特发性肺含铁血黄素沉着症有哪些表现及如何诊断-【新闻】

发布时间:2021-04-05 18:46:05 阅读: 来源:筷子厂家

【健康讯14年12月17日】发病情况可分两种,以暴发性起病多见,突出的是反复咳嗽、气促等急性呼吸道症状伴咯血或呕血;另一类型则仅以贫血伴嗜睡、衰弱而来诊。据我院早期65例统计:来院时的症状有面色苍白(95.2%);乏力(79.5%);咳喘(66.7%);咯血或呕血(429%);低热(33.5%);腹痛(12.7%);鼻出血(6.4%)。而体征方面则有肝脾肿大(39.7%);心率增快(27%);肺部啰音(25.4%);黄疸(4.8%);杵状指(1.6%)和关节肿大(1.6%)。

1.急性出血期发病突然,常见发作面色苍白伴乏力和体重下降。咳嗽、低热,咳嗽时痰中带血丝或暗红色小血块,偶可见大量吐血及腹痛。亦可见呼吸急促、发绀、心悸及脉搏加速。肺部体征不尽相同,可无阳性体,亦可闻呼吸音减弱或呈支气管呼吸音,少数可闻干、湿性啰音或喘鸣音;严重病例可出现心衰。

2.慢性反复发作期急性期过后大部分病儿可能进入此期。症状为反复发作,常有肺内异物刺激所致的慢性咳嗽、胸痛、低热、哮喘等;咯出物有少量较新鲜的血丝或陈旧小血块。

3.静止期或后遗症期静止期指肺内出血已停止,无明显临床症状。后遗症期指由于反复出血已形成较广泛的肺间质纤维化。临床表现为有多年发作的病史及不同程度的肺功能不全,小支气管出现不同程度的狭窄扭曲,反复发作多年的儿童尚有通气功能障碍;可见肝、脾肿大、杵状指趾及心电图异常变化。X线胸片显示纹理增多而粗糙,可有小囊样透亮区或纤维化,并可有肺不张、肺气肿、支气管扩张或肺心病等。本病于来诊时可见3个特点即:①咯血、呕血或幼儿胃液中有陈血;②慢性难治性低色素小细胞性贫血;③肺片有广泛性急或慢性浸润。这些特点可先后出现,其严重程度亦可不成比例,甚至有些幼儿仅以贫血一种征象来诊。此病虽较少,但并不罕见。北京儿童医院自加深对此病的认识后,发现病例较多,因此漏诊及误诊是有可能的。故应注意下述临床各点:

1.反复性贫血伴有呼吸道症状凡患儿有反复性缺铁性贫血伴有呼吸道刺激性症状如咳嗽、少量咯血等,即应提高对本病的警惕。由于婴幼儿可将肺部出血吞入胃内,然后吐出或甚至不吐出,亦无咳嗽;故对原因不明的幼儿吐血或反复贫血均须拍X线胸片与本病鉴别。

2.肺片示云絮状影或弥散性点状影如肺片显示云絮状影或弥散性点状影,以肺炎不能完满解释时,亦应高度疑及本症。

3.找含铁血黄素巨噬细胞在急性期应查痰,寻找含铁血黄素巨噬细胞作为诊断的依据。年幼儿不会吐痰,则可抽取胃液寻找,其阳性率亦高,可达95%,但有时须耐心反复多次寻找始获阳性结果。查痰或胃液时应作普鲁士蓝反应染色法。涂片检查阴性而又酷似本病者,曾有人主张采用肺穿刺取活体组织检查,建议作支气管肺泡液体冲洗以采取标本,但有严重出血、气胸或肺炎等危险。故北京儿童医院对初步阴性结果者进行反复检查,而从不需做上述两项特殊操作。

4.定期作肺功能测定对慢性反复发作的患儿应定期作肺功能测定,结合肺片结果随诊病程的进展。本病严重时最大通气量及时间肺活量减低,肺纤维化者可有弥散功能损害及低氧血症。根据临床表现、实验室检查结果及X线胸片显示的异常阴影,能作出正确诊断。但亦有病例其临床与X线表现不甚明显,有时临床缺乏咯血表现,而贫血却甚显著,故遇有长期贫血患儿时,在排除常见原因后,应警惕有患本症的可能。

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小编:杨梅

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